🇸🇭成長痛（骨端症）

過度のスポーツによって、成長途上の軟骨が損傷を受ける疾患

成長痛とは、成長期の子供の成長軟骨に障害が起き、痛みを伴う疾患。特にスポーツによって起こりやすく、医学分野の正式名称では骨端（こったん）症と呼びます。

骨の両端にある骨端は軟らかい軟骨で、骨端核、骨端線、骨幹端から構成されています。いわゆる成長軟骨とは骨端線のことで、骨端線が膨張することで、骨が大きくなり、結果的に身長が高くなるということになります。このように子供の骨が成長する時には、成長軟骨が引っ張られて、傷みやすくなっています。

その時期にスポーツなどで過度の刺激が加わると、成長軟骨にストレスが掛かったり、血液供給が阻害されたりして損傷を受け、いわゆる成長痛が起こります。

成長痛は、肘（ひじ）や膝（ひざ）だけでなく、あらゆる四肢の関節や脊椎（せきつい）、骨盤にみられます。代表的なものでは、膝にみられるオスグッド病、足のアキレス腱（けん）の付着部にみられる踵骨（しょうこつ）骨端症、肘にみられるバナー病、手首にみられるキーンベック病（月状骨軟化症）、股関節にみられるペルテス病などがあります。

成長にかかわる部分だけに修復力も旺盛で、自然修復も期待できます。しかし、損傷の程度が強かったり、慢性的に損傷が繰り返されると、修復できなくなります。発見が遅れて治療が間に合わなかった場合、成長軟骨が障害されると成長が停止し、腕や下肢が短くなります。

また、骨端核が破壊されると関節が変形し、関節遊離体（関節ねずみ）を生じて、曲げ伸ばしができなくなることもあります。こういったことに気付くのは発症してから２、３年先のことで、すでに病状は進行して手術が必要になっています。

成長とともに治る場合も多いのですが、膝や腰などは重要な部分なので、できれば医師に相談し、症状によってはスポーツを中断して回復を待ったほうがよいこともあります。日常での歩行や、階段の上り下りでも痛ければ、専門医を受診しレントゲン写真などの検査が必要です。

🇫🇰成長痛（反復性四肢痛）

外傷や病気がないのに、子供の足などが痛む状態

成長痛とは、外傷や病気がないのに、子供の脚が痛む状態。医学分野の正式名称では、反復性四肢痛と呼ばれます。

幼児から学童期にかけての子供で、日中は元気よく遊んでいるのに、夕方から夜間、深夜にかけて、膝（ひざ）などの痛みや、だるさを訴えて泣いたりしますが、この痛みは長く続かず、さすってやったり、抱っこしたりすると治る状態をいいます。

脚にけがや炎症はなく、翌日には何事もなく普通に走り回っていて、日常生活には支障がないという特徴があります。月に１～３回の割合で起こり、１～２年くらい続くことが多いものです。

脚の急激な成長の過程に多くみられるので、いわゆる成長痛と呼ばれていますが、子供にとって当たり前のことである成長そのものが直接の痛みの原因とは考えられません。成長痛という名称は、原因不明の子供の脚の痛みをいうのに便利な一般用語ではあっても、医学的には適当な名称ではありません。

いわゆる成長痛は、成長期に活発に動き回るため、膝などに疲労がたまるのが原因と考えられています。つまり、日中に動き回った後の単なる脚の疲労感を、最も表現しやすい「痛み」という言葉を使って訴えているものと考えられます。夜に訴えることが多いのは、昼間と違って、就寝時や睡眠中には子供の心の抑制がとれ、痛みを訴えやすい時間帯になるためでしょう。

また、家庭や学校を含めた生活環境の変化や、心理的ストレスによる心や睡眠の軽い障害が、痛みとして表現されたとも考えられます。例えば、次子の誕生、入園・入学などの集団生活の開始、過度の運動などが、それに当たるでしょう。

ただし、この脚の痛みを訴える子供達は、全身の関節が緩い関節弛緩（しかん）であることが多く、そのために運動が負担になっている場合もあります。

小児科、整形外科の医師は、レントゲン撮影などの医学的な検査をして病気による痛みではないことや、脚の形が悪くないことを確認した上で、子供が痛がっても、過度に心配しなくてよいことを両親に説明します。痛みの原因が病気ではないことを両親が理解し、ゆったりと子供に接するようになれば、子供も安心し、痛みで不安になるようなことはなくなります。

薬は使わずに、痛む場所をさすったり、湿布を張ったり、あるいは抱っこすると、精神的に落ち着いて痛みは消えることが多いもの。どうしても痛みが続き、心理的要因が大きいと判断された場合は、心療内科などで心理カウンセリングを受けることも１つの方法です。

子供が脚を痛がる病気には、過度の運動によって実際に骨に障害を起こしている骨端症や、まれに白血病などの悪性腫瘍（しゅよう）がありますが、これらの病気の場合は必ず跛行（はこう）、すなわち、びっこが見られます。跛行は痛みのない時でも見られ、しかも症状は持続あるいは悪化します。痛みを訴えた後で、何事もなかったかのように普通に走り回るようなことは、まずあり得ません。

🇫🇰成長ホルモン分泌不全性低身長症

成長ホルモンの不足によって、身長が著しく低くなる疾患

成長ホルモン分泌不全性低身長症とは、身長が著しく低くなる疾患。低身長症、あるいは侏儒（しゅじゅ）症とも呼ばれ、以前は下垂体性小人（こびと）症とも呼ばれていました。

低身長症になる原因はいろいろあり、中にはターナー症候群という性染色体の異常によって起こる疾患や、軟骨異栄養症という生まれ付き骨に異常があって低身長、短指症になる疾患など、ホルモンと直接関係のないものもあります。

ホルモンの不足によって起こる場合にも、成長ホルモンの不足によって起こる場合と、甲状腺（こうじょうせん）ホルモンの不足によって起こる場合とがあります。このうち、成長ホルモンの不足による場合を成長ホルモン分泌不全性低身長症といいます。 成長ホルモンは、主として脳の中にある下垂体という器官から分泌されます。

低身長は身長ＳＤスコアがマイナス２ＳＤ以下という統計の基準で定義され、同性・同年齢の100人に２～３人が低身長という定義に当てはまりますが、この低身長の中で成長ホルモン分泌不全性低身長症は５パーセント以下です。

原因はいろいろありますが、最も多いのは分娩（ぶんべん）時の異常です。骨盤位分娩（逆子）で、しかも仮死を伴って生まれた男児に多い傾向がみられます。ほかに、少し大きくなってから、脳に腫瘍（しゅよう）ができ、成長ホルモンの分泌が低下するために低身長になることもあります。非常にまれには、成長ホルモンや成長ホルモン放出因子の遺伝子の異常や、下垂体の発生に関係する遺伝子（転写因子）の異常によって、低身長になることもあります。

生まれた時には、身長、体重とも健康な赤子と変わりがないのが普通です。しかし、３歳ごろになると、ほかの子供と比べて体が小さいことに家族が気付くようになります。知能の発育は、正常です。

身体的特徴は、体全体の均整がよくとれていて、成人しても顔が丸くて子供っぽく、性器は幼児型のままのことが多いようです。声変わりもなく、陰毛やわき毛もないのが普通。これは性腺刺激ホルモンの分泌も同時に障害されることが多いためです。

このほか、下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモンや副腎（ふくじん）皮質刺激ホルモンも低下していることがあります。

現在、低身長でなくても、成長率の低下がみられる時、学校での背の順が前になってくるような時は、成長ホルモン分泌不全性低身長症以外のホルモンの疾患が隠れている時がありますので、内科、内分泌代謝内科、小児科の専門医を受診します。

成長ホルモン分泌不全性低身長症の検査と診断と治療

医師による診断は、血液中の成長ホルモンの量や、ほかの下垂体ホルモンの量を測定し、総合的に診断します。病因を調べるために、下垂体とその周辺のＭＲＩ検査、ＣＴ検査を行うこともあります。鑑別すべきものに、思春期遅発症、甲状腺機能低下症による低身長などがあります。

医師による治療は、ヒト成長ホルモンを注射することが最もよい方法です。このホルモンは、以前はヒト下垂体から抽出していたので、その生産量に限りがありました。現在では、遺伝子工学技術を応用して大量に産出されるようになり、十分な治療が行われています。

本剤は注射液ですが、毎日少量ずつ投与するのが効果的で、自己注射が認められているため、小さい時は両親が、大きくなると本人が注射の打ち方を習い、毎日寝る前に皮下注射します。

１年目は平均８センチぐらいの身長の伸びが認められますが、２年目、３年目と伸びは落ちていきます。すぐに正常身長になるというような治療ではありません。長期治療した例の最終身長の平均は、男性で160センチ、女性で148センチ前後とされています。

🇫🇰青年期後湾症

脊椎の成長軟骨部の障害によって、姿勢不良や背部痛を生じる疾患

青年期後湾症とは、何らかの原因で背骨の発育障害が起こる疾患。ショイエルマン病とも呼ばれ、1920年、ショイエルマンによって初めて報告されました。

青年期後湾症を発症しやすい年齢は13～17歳の思春期で、やや男子に多い傾向があります。

脊椎（せきつい）の成長軟骨部の血流障害により、脊椎の前方部が楔（くさび）状に変形して前につぶれたような格好になったり、脊椎の間にあるクッションの役割を持つ椎間板（ついかんばん）が変形して成長を終了することにより、背中が丸く変形します。胸椎部に多くみられ、胸椎部と腰椎部の移行部にみられることもあります。軽度の側湾が認められ、背骨が横に曲がっていることもあります。成長が終了すると、変形の進行も止まります。

主な症状は、姿勢不良や背部痛、腰痛、脊柱の運動制限。背中が丸くなったり、脊椎が硬くなってお辞儀や反り返りができにくくなったり、痛みや疲労感を覚えます。

疾患の原因は確定されていません。症状の出ない軽度の青年期後湾症は、定期健康診断で発見されることがあります。

整形外科の医師による診断では、脊椎のＸ線検査を行って椎骨の曲がりと変形を見ます。脊椎の上下の辺縁の不整像、椎間板の不整像、脊椎の楔状化、脊椎の後湾椎体の変形が見付かれば、比較的簡単に確定できます。原因を知るために、さらに詳しい検査が行われることもあります。成長終了後は脊椎は硬くなり、前後左右への可動性が減少します。

脊椎カリエス（脊椎結核）との区別をつける必要があります。Ｘ線上の特徴的な像と、カリエスが進行性であるかどうかで区別します。

軽度の非進行性の青年期後湾症は、体重負荷のストレスの軽減と激しい運動の回避により治療できます。

後湾がより重度で思春期の場合は、さらなる変形の防止と矯正を期待して、特殊な硬性脊椎コルセットを作成して装着し、硬いベッドで寝ることなどを行います。進行するので、医師の指示に従って根気よく治療を続けることが大切で、途中でやめたり、転院したりすると、計画的な治療が受けられなくなります。

成長終了後の腰痛、疲労感に対しては、対症的に薬物投与を行います。変形が高度で、筋力低下や感覚障害などの神経の障害が現れた場合は、脊椎変形を矯正するための手術が必要になることもあります。

🇧🇲青年性扁平疣贅

青年の主に顔面や手の甲に、扁平に隆起した小さないぼが多発する疾患

青年性扁平疣贅（へんぺいゆうぜい）とは、青年の主に顔面や手の甲に、扁平に隆起した小さないぼ、すなわち疣贅が多発する疾患。単に扁平疣贅とも呼ばれます。

青年期の男女にできますが、10歳以下の子供にもできます。中年以上ではほとんどみられません。

ウイルス性疣贅の一種であり、主にヒト乳頭腫（にゅうとうしゅ）ウイルス３型の皮膚感染が原因で起こります。同じウイルス性疣贅の一種で、手のひらや足の裏に表面がざらざらした硬いいぼが生じやすい尋常性疣贅とは、ヒト乳頭腫ウイルスの型が違います。

顔面、手の甲、前腕などに生じるいぼは、５ミリから１センチ大で、扁平に多少隆起した形をしており、周囲の皮膚と同じ色調または褐色調です。表面は、あまりざらざらしていません。

かゆみを生じるため、かいてしまうとウイルスがかき傷に沿って感染するため、直線状にいぼが並んで生じる場合もあります。

ほかのウイルス性疣贅と比べて、青年性扁平疣贅は自然に軽快する可能性が高いと考えられています。特に、突然赤くなって皮がむけ、かゆくなるのは治る前兆で、症状が出てから１～２週間ほどで、ウイルスに対する抗体が体の中に作られるとともに自然消退します。

青年性扁平疣贅の検査と診断と治療

皮膚科、皮膚泌尿器科の医師による診断では、皮膚症状から判断します。

皮膚科、皮膚泌尿器科の医師による治療では、ほかのウイルス性疣贅などの一番基本となる治療法である液体窒素凍結療法の効果が少なく、ある時期になると一斉に自然消退することがあるため、経過をみることもあります。

治りにくい場合には、いぼを凍結して取る液体窒素凍結療法や、電気焼灼（しょうしゃく）が一般的に行われます。

凍結療法は、液体窒素を綿棒に含ませて、いぼの凍結、融解を繰り返す方法です。いぼの部分を超低温で瞬間的に凍結させ、部分的にやけどの状態を起こすことで、皮膚内部のいぼの芯（しん）を表面に押し上げ、徐々にいぼを縮小させます。

処置そのものにかなりの痛みを伴うほか、場合によっては水膨れが発生し、処置後も患部に激痛が伴うこともあります。 また、場合によっては水膨れ内部に出血が発生し、黒く変色することもありますが、この状態になると激痛こそあるものの、治りは早くなります。

通常、凍結療法は４～７日が効果のピークであるために、１～２週間に１回の通院で治療しなければならず、効果に個人差こそありますが、およそ数週から２カ月以上と長い日数が必要とされます。

電気焼灼は、レーザーメスや電気メスでいぼを焼く方法です。液体窒素による凍結療法と違って一度で治るものの、麻酔が必須で、傷跡を残すことがあります。凍結療法などと異なり、保険適応外でもあります。

一部の医療機関では、凍結療法で治りにくいケースや痛みに耐えられないケースで、ＤＮＣＢ（２.４-ジニトロクロロベンゼン）という薬を塗布していぼを取る治療法を行っています。ＤＮＣＢは本来、かぶれの状態を見る検査薬で、これを治療に応用し、いぼをかぶれた状態にして取ります。多少かゆみを伴ったり、じくじくした状態になったりすることがありますが、痛みはありません。塗布を２カ月続けると、約70パーセントが治癒するとされます。

ほかにも、はと麦の種を成分とする漢方薬ヨクイニンの内服など、いろいろの治療法があります。

この青年性扁平疣贅では、皮膚を刺激すると、いぼが次々とできてしまいます。手で引っかいたり、顔面ではかみそりを当てたりしないことが必要です。

🇧🇲性病

性病とは、性（行為）感染症 (ＳＴＤ)の中で、特に古典的な４つの疾患を指します。梅毒、淋病（りんびょう）、軟性下疳（げかん）、鼠径（そけい）リンパ肉芽腫（にくげしゅ）の４疾患で、1948年に制定された性病予防法に規定されていたものです。古くは、花柳病ともいわれました。

「性病予防法」では、売春などによって疾患を他人に移せば３年以下の懲役、２万円以下の罰金が科せられていましたが、この法律は1999年、「伝染病予防法」、「後天性免疫不全症候群の予防に関する法律」と共に廃止され、「感染症予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（感染症新法）に統合されました。

性（行為）感染症 (ＳＴＤ)の中で、４つの狭義の性病が占める割合は、低下してきています。逆に、クラミジア、マイコプラズマ、トリコモナス、エイズウイルスなどによる感染症が、最近では増加しています。

４つの性病の感染経路は、性的接触もしくは血液感染などが主。日常生活では、接触が少ない経路なので、性病はそれほど感染力が高いわけではありません。感染部位は、性器内部や周辺、咽喉（いんこう）の粘膜などです。

梅毒の病原体はトレポネーマという微生物で、皮膚や粘膜の傷を通して体内に侵入し、感染が成立します。先天梅毒と後天梅毒に分けられます。

先天梅毒は、梅毒に感染した母親から胎盤を経由して、胎児に感染します。胎児が妊娠早期に感染すると、死産または早産になります。出産できた場合は生後数週、あるいは学童期、思春期になって内臓、歯、皮膚、中枢神経などにさまざまな病変を来たします。先天梅毒予防のために、産婦人科では妊娠早期に母体の梅毒の検査をしており、今日の日本ではほとんどみられない疾患です。

後天梅毒は、性行為または性行為類似の行為によって感染します。最初は感染部位の皮膚に発疹（はっしん）の症状が現れ、後に全身に波及します。感染後３カ月までの第１期、３カ月から３年までの第２期、３年以上経た第３期、10年以上経過した第４期に分類されます。第４期では、もう皮膚の発疹は見られず、内臓の病変が中心になります。

医師による治療では、ペニシリン系抗生物質を２～３週間内服します。梅毒血清反応は治療してもなかなか低下せず、陰性化には数カ月～数年かかります。梅毒血清反応の低下を指標にしていると、抗生物質の長期投与になってしまいます。

淋病の病原体は淋菌で、男性では尿道炎、女性では子宮頚管（けいかん）炎を引き起こします。女性はほとんどの場合、無症状のことが多いのですが、一般に男性よりも治りにくい傾向にあります。治療には、各種の抗生物質が用いられ、７～10日間内服すれば完治します。

軟性下疳の病原体は軟性下疳菌で、痛みが強いのを特徴としますが、今日の日本ではほとんどみられない疾患となりました。２～７日の潜伏期間の後、性器の皮膚に米粒大のはれたおできができ、中に膿（うみ）がたまって破れると、痛みのある潰瘍（かいよう）になります。単発または多発で、容易に出血します。少し遅れて、太ももの付け根の鼠径リンパ節がはれ上がります。治療では、 抗生物質が有効です。

第四性病ともいわれる鼠径リンパ肉芽腫の病原体はクラミジアの一種で、鼠径リンパ節のはれを特徴としますが、今日の日本ではほとんどみられない疾患となりました。感染して３日～２週間ほどの潜伏期の後、感染部位に小さなおできができ、しばらくして鼠径リンパ節がはれます。発熱し、膿を持ったおできが膣（ちつ）や外陰部におよび、象皮のようになります。治療では、 抗生物質が有効です。

🇧🇲生理的黄疸

新生児の血液中のビリルビンが増加して、皮膚が黄色に見える状態

生理的黄疸（おうだん）とは、新生児の赤血球が破壊され、血液中にビリルビン（胆汁色素）が増加して脂肪組織に沈着した結果、皮膚が黄色に見える状態。

新生児は大人に比べて黄疸になりやすく、生理的黄疸は90パーセント前後の新生児に起こります。血液中の赤血球が破壊される際に、ヘモグロビン（血色素）からできるビリルビンが黄染の原因で、ビリルビンは肝臓で処理され、腸から便中に排出されますが、生理的黄疸は新生児期に特有の要因により起こります。

その理由としては、新生児は多血症で血液濃度が高く、赤血球の寿命も短いため、ビリルビンが大人より多量に産生されること、新生児は肝臓の機能が未熟なため、ビリルビンがほとんど脂溶性で細胞毒性の強い間接型ビリルビン（非抱合型ビリルビン）として排出されること、新生児は腸管運動が十分でないため、腸に排出されたビリルビンが再度肝臓に吸収されることが挙げられます。

ほとんどの新生児において生後２〜３日に皮膚が黄色に見えるようになり、生後４〜５日でピークを迎え、生後１週間を過ぎると自然に消えて、肌色に落ち着きます。

通常、新生児の黄疸は顔面から始まり、体の中心部そして手足へと強くなっていきます。手のひらや足の裏までもがはっきりと黄色に見える時は、黄疸が強い可能性があり要注意です。このような場合は小児科を受診することが勧められます。

生理的黄疸の検査と診断と治療

小児科の医師による診断では、足の裏などから血液を採取して血液中のビリルビン値を調べます。

小児科の医師による治療では、生理的なものであり通常は自然に治りますが、黄疸が高度な場合は光線療法という治療を行います。

新生児を裸にして波長420～460nm（ナノメートル）のブルーの光を当てるもので、光エネルギーが作用すると皮膚や皮下毛細血管内のビリルビンの分解が促進されたり、水溶性で細胞毒性の弱い直接型ビリルビン（抱合型ビリルビン）に変えられて、胆汁中に排出されます。